病案—痹症

聂某，女，67岁，住址：茨坝。

初诊：2020年9月1日。

主诉：左侧腰痛、左下肢痛，左下腹痛半年。

现病史：患者半年前相继出现左侧腰痛、左下肢痛，身体有僵硬感，在外院检查，诊断为腰椎间盘突出（腰4、腰5），时常伴有左下腹痛。

既往史：外院B超示：双肾囊肿大小约0.7cm~0.8cm。2月前曾患尿路感染，静脉输抗生素后缓解。

舌脉：舌谈红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：痹症（肾虚，瘀血阻滞）

西医诊断：1.腰椎间盘突出症；2.双肾囊肿

辨证：肾虚夹瘀，经络阻滞

治法：醒脾健胃，补肾活血，通络止痛

组方：柴平汤加减

北柴胡，藿香，黄芩，鸡内金，炒川楝子，甘草，桑寄生，白豆蔻。5付，水煎服，1日1付，1日3次。

二诊：2020年9月8日。

服上药后身体僵硬好转，仍有腰痛及左后腹部疼痛，效果满意，故在原方基础上加杜仲。5付，水煎服，服法同前。

三诊：2020年9月15日

服药后腰及左后腹部疼痛好转，身体自觉松快。舌脉细弦稍滑。

方：柴平汤加白豆蔻，续断，杜仲，嘱隔三差五服药巩固。

按语：患者老年女性，半年前出现左侧腰痛、左下肢痛，左下腹痛，中医诊断为痹症（肾虚，瘀血阻滞）。正如《素问・上古天真论》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”痹症病因在内经中有如下描述，《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹”年老体衰，肾气虚，容易六淫外邪入体，患者腰椎间盘突出、双肾囊肿、2月前曾患尿路感染这些均反应了患者下焦虚衰，正虚邪盛、易感外邪。治以醒脾健胃，兼以补肾活血，通络止痛之法，疗效较好。