病案--痤疮

施某，男，20岁，中天花园。初诊：2020年6月23日。

面部痤疮6年，色红，面部有疤痕系之前因挤压所产生的。大便稀，爱吃烧烤，咽红，舌尖红，脉浮。

中医诊断：痤疮（肺经郁热，脾虚痰湿内结）

治则：清肺、清利湿热、健脾除湿

处方：自拟方

组成：蝉蜕，玄参，麦冬，射干，炙甘草，葶苈子，桔梗，黄芩，盐知母，茯苓，姜厚朴，炒鸡内金。

二诊：2020年6月30日。服药后痤疮已经控制，无新疹出现。

舌边尖红苔薄白

方：黄芪，白术，防风，连翘，杏仁，浙贝母，薏苡仁，甘草，茯苓，蒲公英。

三诊：2020年7月7日。经清利湿热、清肺后，痤疮明显好转。肺主皮毛，肺与大肠相表里。疹点渐平，可见色沉、痘印疤痕，肺经毒邪未净。含蒽醌衍生物首乌、大黄等易腹泻，但久煎煮效下降。舌红苔薄白，脉平。继续服用上方巩固疗效。

按语：中医认为,本病多为肺热及血热郁滞肌肤,或过食膏粱厚味,致使脾胃郁热、上蕴肌肤,或肌肤不洁、热毒雍盛引起皮脂分泌过盛,复感毒邪,阻塞毛窍,使气血壅滞,外发肌肤面生脓疮,日久血瘀气滞,形成囊肿结节。沈老常观察患者咽部是否有淋巴滤泡增生等肺系症状，用自拟牛蒡汤或银菊解毒汤治疗，症情严重者可加大剂量或增加清热之力，同时对于脾胃功能欠佳者给予茯苓、姜厚朴、炒鸡内金等以醒脾健脾，顾胡脾胃。