医案12

姚x，女性，41岁，2023年11月7日就诊

月经淋漓不尽反复发作1年余，曾行清宫术治疗，就诊时出血第十天，量少，感神疲乏力，睡眠差。舌红嫩、苔白，脉细弱。予归脾汤加减治疗。服用4剂后血止。

方药：白术20g、茯神30g、黄芪30g、酸枣仁30g、党参30g、醋香附10g、甘草片10g、当归10g、制远志10g、白芍20g、女贞子20g、墨旱莲30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、酒续断20g、桑寄生20g、炒建曲15g、炒栀子5g

按：该患者出血量少，伴失眠，辩证为心脾两虚、脾不统血，帅老选用归脾汤加减治疗。归脾汤原方有白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志十味药，其中黄芪补脾益气，将人参改为党参，和白术与黄芪相伍，加强了补脾气之功，当归和酸枣仁、远志有养血安神之效，将远方中木香改为香附，除能理气宽中防补滞外，更有疏肝解郁的功效。同时，为防血热妄行，去除原方中的龙眼肉，添加炒栀子，以凉血止血。在归脾汤养血建脾的基础上，帅老使用白芍、女贞子、旱莲草、煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳、敛血，用酒续断、桑寄生补益肝肾。帅老在使用补益药的方子中，尤其注意防止滋腻太过，常使用炒建曲健运胃气，以助功效。