跟师学习心得第五篇
帅老师诊治瘾疹经验
瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团,时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。《医宗金鉴,外科心法要诀》云:“此证俗名鬼饭疙瘩,由汗出受风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆办,堆累成片,日痒甚者,宜服秦艽牛蒂汤,夜痒重者,宜当归饮子服之。”本病以皮肤上出现瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,消退后不留任何痕迹为临床特征。一年四季均可发病,老幼都可罹患,约有15%~20%的人一生中发生过本病。临床上可分为急性和慢性,急性者骤发速愈,慢性者可反复发作。中医古代文献又称风瘩癌、风疹块、风疹等。瘾疹相当于西医的荨麻疹。
一、主要临床表现
皮肤上突然出现风团,色白或红或正常肤色;大小不等,形态不一;局部出现,或泛发全身,或稀疏散在,或密集成片;发无定时,但以傍晚为多。风团成批出现,时隐时现,持续时间长短不一,但一般不超过24小时,消退后不留任何痕迹,部分患者一天反复发作多次。自觉剧痒、烧灼或刺痛。部分患者,搔抓后随手起条索状风团;少数患者,在急性发作期,出现气促、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸。急性者,发病急来势猛,风团骤然而起,迅速消退,瘙痒随之而止;慢性者,反复发作,经久不愈,病期多在l一2个月以上,甚至更久。
二、病因病机
帅老认为此病总因是人体对某些物质过敏所致,病性以血热、风燥为主。多因风寒、风热之邪客于肌表;湿热郁于肌肤;血虚生风;肝肾不足、风邪搏结于肌肤而发病。
三、治疗原则
帅老认为此病虽教科书按临床表现进行多种分型论治,但其病性以血热、风燥为主,兼有表气虚、气血虚、肝肾阴虚、湿困、营卫失调几种表现,故临床治疗法则以祛风凉血为主,再根据具体临床表现辅以补气、补血、除湿、调和营卫等治法。
四、常用基础方
荆芥15g 绣防风15g 僵蚕10g 蝉蜕5g 当归15g 赤芍20g 丹皮30g 紫草30g 绿豆30g 蜈蚣2条 乌稍蛇20g 乌梅10g 厚朴30g 川芎10g 红花5g 银柴胡10g甘草30g
方解:荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、乌稍蛇、蜈蚣祛风止痒,当归、赤芍、丹皮、紫草、川芎、红花,养血、活血、凉血;绿豆、乌梅、甘草、银柴胡清热解毒抗过敏;厚朴燥湿行气,实大便。
五、加减运用
1、风热之邪客于肌肤,外不得透达,内不得疏泄,风团鲜红、灼热,遇热则皮损加重者加银花、菊花加强祛风清热之功。
2、风邪过盛而皮肤剧痒者加蜂房、地龙、广蛇床加强祛风止痒之功。
3、营卫不和而发热恶寒者加桂枝、白芍调和营卫。
4、风热壅肺而咽喉肿痛者加黄芩、桑白皮等清肺热。
5、风寒束表,风团色白,皮损得热则减,遇寒加重,口不渴,舌质淡、苔白、脉浮紧者加麻黄、桂枝辛温解表。
6、血虚风燥风团反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧者加丹参、生地养血祛风。
7、心烦易怒,口干,手足心热,阴血不足,虚火内生者加生地、枸杞、桑椹子等滋阴养血。
8、有湿热者加土茯苓清利湿热。
9、久病气虚者加生黄芪补中益气。
六、调摄
1.尽可能找出病因并去除之。
2.禁食辛辣、鱼腥等物。
3.避风寒,调情志,慎起居。
七、典型案例:
江** 女 45岁
2019年9月1日 首诊
全身皮肤泛发斑丘疹,遇热加重,能自行消退,反复发作3月。外院做过敏试验显示:芒果、狗毛过敏。口渴,大便溏每天一次,小便正常,舌略红苔薄白,脉细数。
辨病辨证分析:此病属“瘾疹”范畴。血虚、血热日久则肌肤失养,化燥生风,风气搏于肌肤,故风团、瘙痒反复迁延日久;津血同源,血虚、血热亦致阴血不足,故口干、舌红、脉细数。予养血凉血、祛风止痒治疗法则,方用帅老自拟方,组成如下:
荆芥15g 防风15g 僵蚕10g 蝉蜕5g 当归15g 赤芍20g 丹皮30g 紫草30g 绿豆30g 蜈蚣2条 乌稍蛇20g 乌梅10g 厚朴30g 甘草30g川芎10g 红花5g 银柴胡10g
方解:荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、乌稍蛇、蜈蚣祛风止痒,当归、赤芍、丹皮、紫草、川芎、红花,养血、活血、凉血;绿豆、乌梅、甘草、银柴胡清热解毒抗过敏;厚朴燥湿行气,实大便。
2019年9月12日 二诊
服前方四剂后斑丘疹消退,未再发作,偶尔自汗,口渴,二便正常,舌淡红苔薄白,脉细弦。予前方合玉屏风散加减治疗。
生黄芪30g白术20g绣防风15g僵蚕10g蝉蜕5g赤芍20g丹皮30g川芎10g红花5g蜈蚣2条 乌稍蛇20g荆芥15g乌梅10g银柴胡10g甘草30g麦冬20g五味子10g菖蒲10g远志10g。
按语:瘾疹发病总因禀赋不耐,人体对某些物质过敏所致。可因卫外不固,风寒、风热之邪客于肌表;或因肠胃湿热郁于肌肤;或因气血不足,虚风内生;或因情志内伤,冲任不调,肝肾不足,而致风邪搏结于肌肤而发病。帅老将治疗瘾疹之法归纳为养血凉血、祛风止痒、除湿之总则,临证时随证候变化适当加减,疗效显著。此案例治疗方中加入菖蒲芳香化湿、远志涤痰,有助于病情较快恢复。此病易复发,治疗的同时嘱咐患者避免接过敏源;禁食辛辣、鱼腥等物;避风寒,调情志,慎起居。
八、帅老师治疗瘾疹常用药物归类
帅老师治疗瘾疹常用药物归类 |
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分类 |
药名 |
性味 |
归经 |
功效及注意事项 |
祛风止痒药 |
荆芥 |
辛,微温 |
肺、肝 |
解表散风,透疹,表虚自汗、阴虚头痛忌服。 |
绣防风 |
苦、辛,微寒 |
未注明 |
疏肝活血;被风明目;解毒 |
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僵蚕 |
咸、辛,平 |
肝、肺、胃 |
祛风定惊,化痰散结 |
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蝉蜕 |
甘,寒 |
肺、肝 |
散风除热,利咽,透疹,退翳,解痉;孕妇慎服 |
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蜈蚣 |
辛,温;有毒。 |
肝 |
息风镇痉,功毒散结,通络止痛;孕妇禁用 |
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乌稍蛇 |
甘,平 |
肝 |
祛风,通络,止痉 |
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蜂房 |
甘,平 |
胃 |
祛风,功毒,杀虫,止痛 |
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蛇床子 |
辛、苦,温;有小毒。 |
肾、脾 |
温肾壮阳,燥湿,祛风,杀虫;下焦有湿热,或肾阴不足,相火易动以及精关不固者忌服。 |
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地龙 |
咸,寒 |
肝、脾、膀胱 |
清热定惊,通络,平喘,利尿 |
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补气药 |
黄芪 |
甘微温 |
肺、脾 |
补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。表实邪盛,阴虚阳亢不宜用 |
凉血活血 |
丹皮 |
苦、辛,微寒 |
心、肝、肾 |
清热凉血,活血化瘀。血虚有寒,孕妇慎服。 |
赤芍 |
酸苦,凉 |
肝、脾 |
清热凉血,散瘀止痛。血虚者慎服 |
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紫草 |
甘、咸,寒 |
心、肝 |
凉血,活血,解毒透疹。 |
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清热(加保护脾胃药物同用) |
黄柏 |
苦,寒 |
肾、膀胱 |
清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。善清下焦之火 |
黄芩 |
苦,寒 |
肺、胆、脾、大肠、小肠 |
清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。善清上焦之火 |
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栀子 |
苦,寒 |
心、肺、三焦 |
泻火除烦,清热利尿,凉血解毒。能清三焦之火 |
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金银花 |
甘,寒 |
肺、心、胃 |
清热解毒,凉散风热。脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌服。 |
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菊花 |
甘、苦,微寒 |
肺、肝 |
散风清热,平肝明目。 |
|
知母 |
苦、甘,寒 |
肺、胃、肾 |
清热泻火,生津润燥。 |
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养血活血 |
红花 |
辛,温 |
心、肝 |
活血通经,散瘀止痛。孕妇慎用 |
丹参 |
苦,微寒 |
心、肝 |
祛瘀止痛,活血通经,清心除烦。不宜与藜芦同用 |
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川芎 |
辛,温 |
肝、胆、心包 |
活血行气,祛风止痛。阴虚火旺,上盛下虚及气弱之人忌服。 |
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当归 |
甘、辛,温 |
肝、心、脾 |
补血活血,调经止痛,润肠通便。湿阻中满及大便溏泄者慎服。 |
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生地 |
甘,寒 |
心、肝、肾 |
清热生津,凉血,止血,养阴。 |
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鸡血藤 |
苦、甘,温 |
肝、肾 |
补血,活血,通络。阴虚火亢者慎用。 |
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抗过敏 |
乌梅 |
酸、涩,平 |
肝、脾、肺、大肠 |
敛肺,涩肠,生津,安蛔;有实邪者忌服。 |
银柴胡 |
甘,微寒 |
肝、胃 |
清虚热,除疳热,清热凉血;外感风寒及血虚无热者忌服。 |
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苦参 |
苦,寒 |
心、肝、胃、大肠、膀胱 |
清热燥湿,杀虫,利尿;不宜与藜芦同用。 |
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调和营卫 |
桂枝 |
辛、甘,温 |
心、肺、膀胱 |
发汗解肌,温通经脉,助阳化气,平冲降气。温热病及阴虚阳盛之证、血证、孕妇忌服。 |
白芍 |
苦、酸,微寒 |
肝、脾 |
平肝止痛,养血调经,敛阴止汗。不宜与藜芦同用。虚寒腹痛泄泻者慎服。 |
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辛温解表 |
麻黄 |
辛、微苦,温 |
肺、膀胱 |
发汗散寒,宣肺平喘,利水消肿。 |
滋阴养血 |
枸杞 |
甘,平 |
肝、肾 |
滋补肝肾,益精明目。外邪实热,脾虚有湿及泄泻者忌服。 |
桑椹子 |
甘;酸;性寒 |
肝、肾 |
滋阴养血;生津;润肠。脾胃虚寒便溏者禁服。 |
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清利湿热 |
土茯苓 |
甘、淡,平。 |
肝、胃 |
除湿,解毒,通利关节。 |