帅焘名老中医工作室痹证中医诊疗方案
一、诊断
帅焘主任认为痹证主要病因为人体营卫不固,风寒湿邪乘虚侵袭足太阳膀胱经,气血运行阻滞所致。病位主要在肢体经络。
(一)疾病诊断:
以肢体肌肉关节疼痛,屈伸不利为主要特征,甚则关节剧痛、肿大、僵硬、变形的病证。现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等病,以关节疼痛为主要表现者,可参照痹证论治。
(二)证候诊断
1.寒实证:头、肩、颈强,上肢、腰背疼痛,怕风、怕冷,身困倦。脉弦紧或浮缓浮紧,舌淡胖、舌淡红,苔薄白或薄白腻。
2.湿热证:全身关节疼痛,以下肢膝、踝、趾关节疼痛偏多见,多伴有踝、趾处红肿热痛,脉弦数,舌红苔淡黄腻,多检出尿酸偏高。部分患者饮食减少,小便短黄。
3.久痹正虚:肌肉关节疼痛日久不愈,关节疼痛肿大,僵硬畸形,肌肉瘦削,兼见乏力自汗,腰膝酸软,畏寒肢凉。舌质红或淡,苔薄,脉沉细弱。
二、 治疗方案
1.痹证辨治总则
首先要了解病邪入侵人体后伤于气和阳则属寒证,若病邪伤津液和阴血则化为热痹。在外邪侵入的过程中可分为初期(实证),中期(虚实夹杂),末期(正虚邪盛)三个阶段。初期正气未伤,邪初入用药宜猛峻,祛邪宜净。中期正伤邪盛,用药宜宽猛相济,扶正祛邪。末期正伤邪滞,治宜养气血补肝肾,佐以祛邪之品。痹证的病机就是气血阻滞不畅,所以各型分期均应加入络石藤、青风藤、海风藤之类以助通经络;重症则应加入虫类药物如蜈蚣、乌梢蛇、地龙、黑蚂蚁之类搜剔经络之品,才能提高疗效。
2.寒实证
治法:调和营卫,祛邪通络
方药:桂枝汤加减:桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。
加减法:
(1)突发颈强、头痛,桂枝汤加防风、荆芥、僵蚕、羌活、葛根,祛风时不忘益肺脾之气。
(2)寒性偏重,症见怕冷畏寒,遇寒则疼加重,脉沉细,舌淡苔薄白,加重桂枝用量,加干姜、细辛、附片、川芎、川乌、草乌,散寒邪不忘补督脉。
(3)湿邪偏重,症见头昏重如裹,下肢重或腰中如如系五千钱重困,脉沉缓苔腻。桂枝汤加苍术、厚朴、苡仁、茯苓、白蔻之类,除湿邪不忘健脾。
帅焘主任根据《伤寒论》云:太阳为诸经之藩篱。认为风寒湿三邪侵犯人体,首先犯足太阳膀胱经,而治疗太阳证的桂枝汤能调和营卫气血阴阳,可浅可深,随症加减而变化,它既是由表入脏腑的营养输送通道,也是病邪入侵人体由浅至深的途径。所以把好足太阳膀胱经,用其调和营卫气血阴阳可以执简驭繁治疗各阶段、各个部位的痹证。
3.湿热证
治法:清热通络,祛风除湿
方药:当归拈痛汤加减:当归、羌活、防风、升麻、猪苓、泽泻、茵陈、黄芩、葛根、苍术、白术、苦参、知母、甘草。
加减法:关节肿大变形者加甲珠、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全蝎、炙马钱子。
4. 久痹正虚
治法:扶正固本,通络止痛
方药:黄芪建中汤加减:黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、鸡血藤、地龙、乌梢蛇、全蝎、炙甘草。
加减法:上肢:加用桑枝、威灵仙、羌活、姜黄。
下肢:加牛膝、木瓜、独活。
腰部:加独活、寄生、续断、牛膝。
肩部:加羌活。
颈部:加葛根、威灵仙。
三、疗效评价
1.治愈:症状消失,关节活动正常,实验室检查正常。
2.好转:症状明显好转,实验室检查有改善。
3.未愈:症状及实验室检查无变化。