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帅焘名老中医工作室不寐病中医诊疗方案
图/文 admin2024年03月17日 点击数:729

帅焘名老中医工作室不寐病中医诊疗方案

一、诊断

 帅老认为不寐病位主要在心肝两脏,临证可兼有气虚、血虚、肾虚、胃肠不和、合并表证的不同。

(一)疾病诊断:

以入睡困难,多梦易醒或早醒为主要特征,导致次日白天疲乏、困倦、心烦、不安、健忘、头昏的病证。现代医学的失眠症、神经症、情绪障碍及其他躯体性疾病以失眠为主要症状者,可参考不寐辨治。

(二)证候诊断

 1.主证:

 (1)肝郁血虚证:难以入寐,多梦易惊,甚则噩梦纷扰,胸胁胀满,性情急躁易怒,舌红苔白或黄,脉弦细或弦数。

 (2)心脾两虚证:不易入睡,多梦易醒,醒后再难入寐,面色萎黄,乏力自汗,耳鸣,纳少,食后腹胀,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

 (3)心肾不交证:失眠,心烦口苦,咽干,头昏耳鸣,腰膝酸软,健忘,盗汗,五心烦热,精神不振,舌红少苔,脉细数。

2.兼证:

1)兼胃肠郁热证:失眠伴见脘腹胀满,恶心欲呕,大便干,舌红苔黄腻,脉滑数。

2)兼外感表证:失眠伴见恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽。舌红苔白,脉浮细。

二、治疗方案

帅老根据《内经》肝主血藏魂卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑理论,认为不寐的核心病机是肝血不足,虚热内扰。临证治疗抓住核心病机,随症治之。根据《金匮要略》虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之,提出不寐临床治疗以酸枣仁汤为基础方,结合兼证辨治。若气虚则加入四君子汤;血虚则加入补血药;肾虚则加入六味地黄汤;胃肠郁热则加入温胆汤;兼表证则加入桂枝汤。同时根据《内经》人与天地相参的整体观,认为现代人生活工作压力大,易造成肝郁,气郁日久则生火,提出治疗不寐的养血、清火、疏肝、降火四法。养血药中酸枣仁为第一梯队用药,均可在各证型中加入。失眠第二梯队药物为石菖蒲、远志。当归养血活血,白芍敛阴,能使阳入阴。清火用龙骨清心火,代赭石清肝火。疏肝用香附,并提出凡是女性患者不寐,均可随证加入香附治疗。降火多用栀子、黄柏、牛膝。不寐总的用药阳药要少于阴药,养阴药多用则需顾护脾胃,临证可加入神曲、陈皮、砂仁健脾护胃。

1.  主证

(1) 肝郁血虚证

治法:养血安神,清热除烦

方药:酸枣仁汤加减:酸枣仁、川芎、茯神、石菖蒲、制远志、龙骨、煅赭石、栀子、白芍、栀子、神曲、陈皮、甘草

(2) 心脾两虚证

治法:益气补血,健脾养心

方药:归脾汤加减:黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、甘草、龙骨、远志、石菖蒲、栀子、砂仁、神曲、香附、甘草

(3) 心肾不交证

治法:滋阴降火,清心安神

方药:封髓丹合黄连阿胶鸡子黄汤加减:黄柏、砂仁、知母、酸枣仁、远志、茯苓、麦冬、白芍、栀子、黄连、阿胶、神曲、陈皮

2.兼证:

1)兼胃肠郁热证

     治法:和胃清热安神

     方药:温胆汤合柴芍六君加减:陈皮、法夏、茯苓、枳实、竹茹、酸枣仁、白术、茯苓、柴胡、白芍、栀子、龙骨、香附、甘草

2)兼外感表证

     治法:解表安神

     方药:桂枝汤合酸枣仁汤加减:桂枝、白芍、甘草、酸枣仁、川芎、茯苓、制远志、石菖蒲、神曲、防风


三、疗效评价

参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定。 临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至 6 小时以上, 睡眠深沉,醒后精神充沛。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加 3 个小时以上,睡眠深度增 加。

有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足 3 小时。

无效:睡眠无明显改善。

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