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读经典心得第三篇
图/文 瞿广城2024年03月17日 点击数:1359

读经典心得第三篇

  

读《傅青主女科·种子》心得

《傅青主女科》一书详论精辨,方药具悉,论证不落古人之窠臼,用药不失古人之准绳。傅氏对不孕症的诊治有很大的贡献,从《傅青主女科》种子门,可以看出傅氏治疗不孕症强调补肾、注重肝脾、交通心肾、扶正祛邪。另外结合《傅青主女科》种子、调经两门,可以看出傅氏已经认识到种子需先调经。傅氏治疗不孕的学术思想、辨证思路主要有以下几方面。

1、强调补肾

肾藏精,主生殖,为先天之本。肾与胞络相系,肾通过胞络与胞宫相连,故而,胎之成与安依赖肾精之充足和肾气之旺盛。《内经》云:“肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”“有子本于天癸至,而肾气盛实之候也”“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”。傅氏根据《内经》把肾阴阳提到重要地位,在论治不孕症中形成了以补肾为主的学术思想,正如傅氏在调经、种子及妊娠篇中所言:“经原非血也,乃天一之水,出于肾中”“精涵于肾”“妇人受妊,本于肾气之旺也,肾旺是以摄精”。傅氏治疗不孕症在立法用药时,着重于补肾助孕,益阴壮阳兼顾气血。多以熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、沙参、麦冬等药来滋肾之阴;以菟丝子、巴戟天、补骨脂等药壮肾之阳;同时又选用人参、白术、芡实、覆盆子、五味子等补气涩精之品随证加减兼顾气血。

滋肾阴。傅氏认为“身瘦不孕”是血虚的缘故。妇人身瘦,常多火,又贪欲房事,而致肝肾精血不足,制火无权。傅氏治疗本病提出“大补肾水而平肝木之法”,水旺则血旺,血旺则火消,方用养精种玉汤。全方精简,由熟地黄、当归、白芍、山茱萸组成。本方重在填精,精血相互滋生,这就是“精满子宫易于摄精,血足则子宫易于容物,皆为有子之道也”。另外,傅氏还在“骨蒸夜热不孕”中创立了滋补肾阴的经典方:清骨滋肾汤。妇人骨蒸夜热,遍体火焦,口干舌燥,难以生子,世人道是阴虚火动的缘故,而傅氏认为这是骨髓内热造成的。胞胎靠骨髓滋养,生骨成形,若骨髓过热,热邪煎熬髓液,则骨髓不足骨中空虚,只剩虚火之气,又怎能滋生养胎呢? 肾主骨生髓,欲清骨中热,必先补肾中阴水。清骨滋肾汤中沙参、麦冬滋水之上源,地骨皮、丹皮泄肾火、退虚热,白术益气健脾,石斛养胃阴并制白术之温,全方补肾中精血,凉骨中虚热,有“壮水之主,以制阳光”之意,肾中阴精充足,亢盛虚火得到抑制,则有利于种子育胎。

补肾阳。书中记有“胸满少食不孕”,常人以为这是脾胃虚寒的缘故,傅氏认为脾胃虚寒的根本原因是心肾虚寒。脾胃得不到心肾之火的温煦,健运功能就会失常,就不能化生气血,胞宫得不到濡养,而导致不孕。傅氏治疗本病采取温补脾胃兼补心肾之火的方法,方用温土毓麟汤。方中巴戟天、覆盆子温补心肾,白术、人参、山药、神曲温补脾胃之气,全方补气中扶阳,使君相火旺,脾土得温,这样气血就会旺盛,胞宫自然就有孕育的功能。又“胸满不思食不孕”,傅氏责之于肾气不足。如果没有肾中阴阳二气的滋养和温煦,脾胃就不能运化水谷和鼓动消化食物,脾气也会下陷,不能散精,不能营养脏腑和四肢百骸。治疗这种病症以补肾气为主兼补脾胃,方用并提汤。方中黄芪、巴戟天、菟丝子、山茱萸、枸杞子补肾气而益阴精,人参、白术补脾胃之气,稍佐柴胡防止补中腻膈,全方有阴中求阳之意,肾精充足,肾阳容易升发,蒸腾上焦,阳气上举而不下陷,故能有子。

2、注重肝脾

脾为后天之本,主运化,主统血,是气血生化之源,又能统摄血液。脾气健运,血循常道血旺而经调。然脾虚失于健运,失于统摄,气血化源不足,血溢脉外,可导致月经不调或不能受孕。故傅氏也极为重视脾胃之气在女子月经和受孕过程中的作用。傅氏在《傅青主女科·调经篇》提到“调经之法,不在先治其水,而在先治其血。不在先治其血,而在先补其气。盖气旺而血能自生,气旺而湿能自除,且气旺而经能自调矣”“妇人以血为用,若脾气虚弱,则血感不足

”。《傅青主女科·种子篇》有“少腹急迫不孕”之症,傅氏认为这是脾胃气血虚弱、带脉拘急引起。带脉沿腰脐循行,宜松弛而不宜拘紧。治疗本症应脾胃双补,利腰脐经脉之气,这样气血通利带脉自然宽松,可以载胎而胜其职,方用宽带汤。全方由白术、巴戟天、补骨脂、人参、麦冬、杜仲、熟地黄、白芍、当归、五味子等组成,其中白芍养血敛阴、平抑肝阳使肝不克伐脾土,五味子酸性入肾,滋养精血,则能补益带脉。宽带汤通过大补脾胃气血,使带脉举而畅达,孕育自然也就不困难。傅氏还认识到,调理脾胃,能使脾肾相资,以后天养先天,治后天以调先天。傅氏在“胸满不思食不孕”中写到:“脾胃健而精生自易,是补脾胃之气与血,正所以补肾之精与水也”“补肾不兼补脾胃之品,则肾之水火二气不能提于至阳之上也”。可见,调理脾胃为傅氏治疗不孕症又一特色。

肝藏血,主疏泄,调节情志。若肝气调达,则气血调畅,冲任相资,月经应候而易于受孕。傅氏在《傅青主女科·调经篇》“经水未来腹先疼”中提出:“肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬,经欲行而肝不应则抑拂其气而疼生,然经满则不能内藏。”另外,根据五行理论,肝郁必克脾土,肝郁必累及心肾二脉。《傅青主女科·调经篇》“经水先后无定期”中写道:“经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁也……肝气之或开或闭,即肾气之或去或留,相因而致。”在“年老经水复行”中亦提到: “补益肝脾之气,气足自能生血而摄血,尤妙大补肾水,水足而肝气自舒,肝舒而脾自得养。”由此可见,傅氏治疗不孕症也十分注重肝的作用。对于《傅青主女科·种子篇》“嫉妒不孕”,傅氏认为是肝气郁结的缘故,方用开郁种玉汤。“女子以肝为先天”,若肝郁不舒,气机阻滞,致气血失调,冲任不能相资,胞宫蓄溢失常,则不能摄精成孕。开郁种玉汤由白芍、香附、当归、白术、丹皮、天花粉组成,重在疏肝解郁。肝气郁结得解,醒脾困乏,则气机调场,气血旺盛,心肾之气也随之而通畅,胞宫门户开合有度,这样才有利于受孕。

3、交通心肾

傅氏在《傅青主女科·种子篇》开篇证型“身瘦不孕”中就提出“水旺则血旺,血旺则火消便成水在火上之卦”的观点。这种观点来源于《周易》的卦象,尤其是“坎”“离”二卦。古代中医受《周易》哲学思想影响,将人体脏腑与八卦相配。心在上焦,归于离卦,属火,属阳;肾在下焦,归于坎卦,属水,属阴。心火必须下降于肾,以资肾阳,共同温煦肾阴,使肾水不寒;肾水必须上济于心,以助心阴,滋养心阳,使心阳不亢,如此阴阳相交,坎相合,水火既济,心肾相交。又子宫通过经脉上连心包,而心肾交通,故子宫又能下通命门与肾相通。心火和肾水互相升降、协调,彼此交通,水火相交,心肾既济,推动子宫藏泄的生理作用,维持女性体内阴阳气血的活动。《傅青主女科·种子篇》“下部冰冷不孕”中写道,妇女常觉小腹、阴中冰冷,这是子宫寒气太盛的缘故。子宫位于心肾胞脉之间,所以子宫寒凉是由心肾二火衰微引起的,所以,必须先温补心肾之火,暖宫散寒才可以实现,方用温胞饮。温胞饮的主要方药组成为: 炒白术、巴戟天、人参、杜仲、菟丝子、炒山药、炒芡实、肉桂、制附子、补骨脂。全方补心肾之火,兼以养精益气,使火旺而不伤精,如此,阳回而血亦沛,子宫温润有了生机,则万物资生。

4、扶正祛邪

妇人常因先天不足,或后天失养,或调摄不当引发如痰浊、水湿、癥瘕等病变,傅氏治疗此类妇科疾病引起的不孕症强调扶正祛邪之法,治疗注重刚柔并济,消补兼施。气血者,脏腑所衍生,是维持人体生命活动的重要物质,凡脏腑经络、四肢百骸,莫不赖气血以养,有气血则生,无气血则死,故培补气血是扶正祛邪的一大要法。《傅青主女科·种子篇》“肥胖不孕”中,傅氏言“肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精”。而肥胖者多气虚,气虚者多痰湿,因此治疗本病症应补脾胃之气,泄水化痰,方用补中益气汤合二陈汤。二陈汤治痰湿之标,补中益气汤则益气升阳,运脾化湿,两方合用扶正祛邪,不仅肥胖可减,且能摄精受孕。“便涩腹胀足浮不孕”描述到妇人小便艰涩,腹胀脚肿,不能受孕。傅氏认为肾中之火无权,膀胱气化失职,水湿内停,湿阻胞宫导致。傅氏治以补肾壮阳,分利水湿,方用化水种子汤。方中有巴戟天、炒白术、茯苓、人参、炒菟丝子、芡实、车前子、肉桂,全方补肾而不滋腻,助阳而不燥烈,利水而不峻猛。

这样,阳气充盛,水湿祛除,胞宫得到温煦,自然能够受孕。傅氏还指出“腰酸腹胀不孕”的原因是任督虚弱,带脉不举,腹中癥瘕积聚,阻碍气血运行所致,治疗本病应当先去除腹内的癥瘕积块,再补任督二脉,方用升带汤。升带汤由炒白术、人参、沙参、肉桂、荸荠粉、炒鳖甲、茯苓、制半夏、神曲组成。方中人参扶阳补气,配白术助脾,升举阳气,肉桂散寒温经,流通血脉,荸荠化痰消积去积滞,鳖甲软坚散结消癥块,茯苓淡渗利湿化痰积,半夏燥湿化痰消痞散结,全方使气血旺盛,腰脐得畅,带脉得固,有形之物化为无形之气,故利于受孕。

5、调经种子

《素问·上古天真论篇》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长; 二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子 ……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,然后月事调,方能受孕。傅氏秉承《内经》学术观点,认为女子月经的调畅与种子妊娠有极为密切的关系,在《傅青主女科·调经篇》“经水先期”中提到: “妇科调经尤难,盖经调则无病,不调则百病丛生。”傅氏还指出,种子成功与否亦与经水之期有关。在《傅青主女科·血崩篇》“交感出血”中提及:“欲种子者,必待落红后,即三十时辰,两日半也。经来之时,数足三十时辰,便可入房。”由此看来,调经为种子之道。在《傅青主女科·调经篇》中傅氏把“经水先期,又有先期经来只一二点者”责于“肾中火旺而阴亏”,方用两地汤。两地汤清热凉血,滋肾养阴,对阴虚火旺导致的月经先期伴量少疗效显著。方中生地黄滋阴清热而不腻,玄参补肾水降虚火,二者为方中主药,以达“壮水之主,以制阳光”的功效;地骨皮固肾生髓,麦冬养阴增液,白芍养血敛阴,阿胶补血滋阴。诸药合用,可达到滋阴清热、培本清源之功,不仅能凉血调经,还可助孕。傅氏治疗“经前大便下血”,方用顺经两安汤。此病症是因心肾不交,经血无所主,心肾经之气,不能固摄经血,致经血错行于大肠。顺经两安汤由当归、白芍、熟地黄、山茱萸、人参、炒白术、麦冬、黑芥穗、巴戟天、升麻组成,全方大补心肾,使心肾之气充足、心肾相交,由此,月经自然调顺,经调则易于受孕。傅氏认为“经水后期”是由于寒邪客于血脉所致,经本于肾,寒在下焦,冲任首受其寒,寒伤冲脉,则经期退后。治疗此病症应温肾养肝、调和气血、固摄冲任,以温经暖宫、活血调经,方用温经摄血汤。方中熟地黄养血滋阴、补益精髓,川芎、白芍活血化瘀、养血调经,五味子固肾,白术健脾,续断补肝肾,加肉桂以祛其寒,柴胡以解其郁,全方补肝、肾、脾精气与精血,同时,补中有散,而散不耗气,补中有泻,而泻不损阳,所以补之有益,而散之有功。温经摄血汤不仅能调经,同时对月经后期引起的不孕尤为良效。


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