读经典心得第二篇
《傅青主女科》是清代主要传世之妇产科专著,由傅青主编著。傅青主,名山,字青主,是明末清初著名的医学家、思想家、诗人、学者、画家和爱国志士。《傅青主女科》共二卷,简要论述了妇女经、带、胎、产诸疾80症,列方83首,另附“产后编”。上卷列带下、血崩、鬼胎、调经、种子;下卷列妊娠、小产、难产、正产、产后。医论独有见地,通俗易懂,立法严谨而灵活,制方精良且不矜奇立异,疗效卓著而备受中医妇科医家尊崇,堪为妇科之经典。主要内容与特色有:1、体例新颖,一目了然,处方要而不繁;2、辨证论治以肝、脾、肾三脏立论,重视奇经;3、对产科的贡献有生化汤及其运用和重视用药忌宜。
傅山在《傅青主女科》中对血崩的发病机制有独特的见解,将血崩从多方面进行论述,分为血崩昏暗、年老血崩、少妇血崩、交感血崩、郁结血崩、闪跌血崩、血海太热血崩7种。傅山着重强调房劳伤肾为血崩主要的病因病机,《傅青主女科·血崩》中提到少妇血崩、年老血崩、交感出血、血海太热血崩4种病因病机均与房事有关。另外,在郁结血崩中提出因郁致崩:“妇人有怀抱甚郁……是不识为肝气之郁结也”,这一原文的提出不但为后世因肝气疏泄失司而导致的崩漏提供了重要理论指导,而且首创平肝开郁治疗法则。傅山在辨证治疗上继承了前人众医家的学术经验,并对其疾病进行探索,推陈出新。
《傅青主女科·血崩》对血崩病因病机的论述可概括如下。血崩昏暗:阴虚火旺;年老血崩:不慎房帏,相火大动;少妇血崩: 贪欢交合,元气衰弱,气不摄血;交感出血:经水适来,精冲血管;郁结血崩:肝气郁结,郁而化热;闪跌血崩:外伤致瘀,瘀血作祟;血海太热血崩: 血海太热,交感引发君相火动,迫血妄行。
因房事致崩“年老血崩”中提到妇人50岁之后天癸匮乏,肾气虚衰,经血已断,冲任虚甚,精血不足,又加房劳之故,使肾精过度耗泄,以致肾阴亏虚,阴虚内热,热伏冲任,迫血妄行;“少妇血崩”论述到妇人妊娠三月,精血聚以养胎,因妇人素体虚弱,冲任不固,更有行房事泄精太过,胎无所养,流产出血,以致元气虚衰;“交感出血”由于经期不避房事精冲血管,损伤冲任,气血两虚,损失胞宫,使子宫藏泄失常,虽然出血量不多,但长期淋漓不尽则损伤气血,导致冲任血海空虚有发生闭经的可能;“血海太热血崩”由于妇人阴虚,冲脉热甚,又因房事则子宫门户开放,君相火动,热伏冲任,损伤经络,破血妄行,使肝藏泄失常,不能按时调节血量,脾失统摄。
因情志致崩。女子以血为根本,肝属木而藏血主疏泄,为其提供物质基础。“女子以肝为先天”,肝藏血主疏泄,若情志不舒,肝气郁结,精血暗耗,气郁化火,扰动血海,冲任不宁以致精血妄行。“郁结血崩”中妇人肝气郁结,疏泄失职,以致血行不畅。肝为刚脏,在五行中属木,性喜舒畅而恶抑郁,故“盖肝之性急,气结则其急更甚,更急则血不能藏,故崩不免也”。
因虚火致崩“血崩昏暗”中妇人因虚火独亢,扰于冲任,血海不宁,迫血妄行,以致两目昏暗,昏晕在地,不醒人事。故傅山云: “人莫不谓火盛动血也。然此火非实火,乃虚火耳。”气为血之帅,血为气之母,血崩量大,阴血损耗,气随血脱则出现虚脱之状。
《傅青主女科》治疗血崩选方用药主要有以下特点
1、以补气血药物为君药,傅山用药少则4味多则14味。治疗血崩善用补气血的药物为君,其中白术用药次数最频,白术甘苦温,归脾胃经,益气健脾,被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药。”《本草汇言》: “血虚而漏下不止,白术可以统血而收阴,阳虚而汗液不收,白术可以回阳而敛汗。”
2、 善用健脾疏肝补肾之药物。傅山善用健脾疏肝补肾之药物调和五脏,以治病求本。傅山认为脾为带脉之本,肝为冲脉之本,肾为任脉之本,任脉亏虚,冲脉不调,带脉失约则会引起崩漏的发生。其选方补脾多选用白术、黄芪、人参、茯苓、山药益气健脾,使脾气旺盛而统摄有权。《金匮要略篇注·下血》:“五脏六腑之血全赖脾气统摄。”若脾失健运,气生无源,血液失去统摄则逸出脉外而出血。在治肝上善用白芍平肝,柴胡疏肝郁,生地、丹皮、当归滋肝体、清肝热。傅山采用平肝开郁法,使肝气疏通,郁结得散而崩漏自止。在治肾时用大量熟地、山茱萸补血养阴、益精填髓,使精血相互化生。《傅青主女科·血崩昏暗》原文提到:“世人一见血崩,往往用止涩之药,虽亦能取一时之效,但不用补阴之药,则虚火易于冲击,恐随止随发,以致经年累月不能痊愈者有之。”由此可见,傅山强调补肾阴对血崩的重要性。
3、重视药物炮制。傅山方药用量配合精巧,药物炮制得当,增其利而去其害。根据病人的年龄、病因病机、症状,在血崩7篇方药中均列出不同的炮制要求。傅山选用酒炒生地治疗血崩,《本草发挥》: “生地黄性寒味苦,凉血补血,补肾水真阴不足,治少阴心热在内。此药大寒,宜斟酌用之,恐损胃气。”地黄经酒炮炒制后意在减少寒凉的偏性,增强清热凉血补血之效,又可防其苦寒太过损伤胃气。熟地黄用九蒸法,是指熟地黄在炮制过程中经九蒸九晒。《本经逢原》: “熟地黄,假火力蒸晒,转苦为甘,为阴中之阳,故能补肾中元气。”熟地黄经蒸制后能增强滋阴补血而养肝益肾之力。现代药理学表明,熟地黄经蒸制后多糖和低聚糖可水解转化为单糖,单糖类物质在体内益于吸收,能更好地发挥药效。白术与灶心土拌炒后能缓和白术的辛燥之性,使其增强健脾益气的功效。在《傅青主女科·血崩昏暗》中病势较急,用焦白术能增强健脾收敛之功。酒当归活血通经、祛瘀止痛作用增强。现代药理表明,当归经酒制后可使当归多糖含量增加,通过直接或间接途径激活造血微循环的巨噬细胞、淋巴细胞,进一步促进造血功能。芥穗炒黑后不仅能发挥引血归经和止血之功,而且能减少发表之力。
傅山在《傅青主女科》中对崩漏的病因病机及其用药特点具有独特的认识,紧抓主证,辨证详明。在用药上善用补气血药物,其中白术、当归、熟地用药次数最频,善用健脾疏肝补肾之药物调和五脏,治病求本,故能奏效。傅山治疗血崩的学术思想独到,注重药物配伍选择,并告诫此病的养生及预防之法。