不寐病案一则
病案资料
1、 病史摘要
姓名:贾某 性别:女
年龄:36岁 就诊号:00041548
就诊日期: 2023.7.11初诊 发病节气:小暑
主诉:眠差1周
现病史:睡眠差,多梦易醒,手足、头部瘙痒,无丘疹,汗出多,纳差、二便可。
既往史:1月前感染新冠病毒发热、咽痛,经治疗后好转。
体格检查:舌红苔薄白,脉细弦。
2、 诊断及辨证论治
中医诊断:不寐 证候诊断:气血亏虚
治则:益气养血,宁心安神
方药:归脾汤加减
3、 治疗过程:
2023年7月11日 初诊
白术20g 茯神30g 黄芪30g 酸枣仁30g
党参30g 木香10g 甘草10g 当归15g
远志10g 白芍15g 赤芍15g 龙骨(先煎)30g
煅赭石(先煎)30g 香附10g 合欢皮30g 神曲10g
栀子5g
4剂,煎服,2日1剂
现病史:二诊,服药后睡眠较前改善,手足、头部瘙痒减轻,纳差,二便可。
体格检查:舌红苔薄白,脉细弦。
诊断、辨证、治法同前
方药:归脾汤加减
在7月11日处方中加
厚朴20g
7剂,煎服,2日1剂
2023年9月 12日三诊
现病史:三诊,诉停药后仍感多梦易醒,耳部闷窒感,诉服上方后腹中鸣响,大便稀溏。
体格检查:舌红苔薄白,脉细弦。
诊断、辨证、治法同前
方药:归脾汤加减
继予7月 25日处方
7剂,煎服,2日1剂
按:《灵枢·大惑论》中认为不寐的基本病机是:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷脉盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑也。”《灵枢·营卫生会篇》中认为:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五藏之气相搏其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不寐。”
本案中患者为女性,女子以血为本,经、带、胎、产都会耗伤气血。营血不足无以濡养心神,心神不安则出现失眠多梦,醒后不易入睡。血虚生风,故见头面部瘙痒。纳差,舌红苔薄白,脉细弦均是脾失健运,气血亏虚之像。
帅老常用归脾汤加减治疗不寐证属气血亏虚,心脾失养。方中参芪术草益气健脾。茯神、远志、石菖蒲养心安神。生龙骨、代赭石重镇安神。当归、芍药养血柔肝,白芍、赤芍同用为江浙一带医家用药特点。木香行气以防补而黏腻,神曲开胃化食兼有升阳气和解表之功,补药中加一位开门药和行气药,有补而不留外邪之意。女性患者常因情绪抑郁导致肝郁化火,帅老常用香附疏肝行气解郁,炒栀子清泄心火。