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医案1
图/文 李韦2024年03月17日 点击数:500

不寐病案一则

病案资料

1、     病史摘要

姓名:贾某  性别:女 

年龄:36岁 就诊号:00041548

就诊日期: 2023.7.11初诊 发病节气:小暑

主诉:眠差1  

现病史:睡眠差,多梦易醒,手足、头部瘙痒,无丘疹,汗出多,纳差、二便可。

既往史:1月前感染新冠病毒发热、咽痛,经治疗后好转。

体格检查:舌红苔薄白,脉细弦。

2、     诊断及辨证论治

中医诊断:不寐   证候诊断:气血亏虚

治则:益气养血,宁心安神

方药:归脾汤加减

3、     治疗过程:

2023年711日 初诊

白术20g  茯神30g  黄芪30g  酸枣仁30g

党参30g  木香10g  甘草10g  当归15g

远志10g  白芍15g  赤芍15g  龙骨(先煎)30g

煅赭石(先煎)30g  香附10g 合欢皮30g 神曲10g

栀子5g

4剂,煎服,21

2023年725日二诊

现病史:二诊,服药后睡眠较前改善,手足、头部瘙痒减轻,纳差,二便可。

体格检查:舌红苔薄白,脉细弦。

诊断、辨证、治法同前

方药:归脾汤加减

711日处方中加

厚朴20g

7剂,煎服,21

2023年912日三诊

现病史:三诊,诉停药后仍感多梦易醒,耳部闷窒感,诉服上方后腹中鸣响,大便稀溏。

体格检查:舌红苔薄白,脉细弦。

诊断、辨证、治法同前

方药:归脾汤加减

继予725日处方

7剂,煎服,21

按:《灵枢·大惑论》中认为不寐的基本病机是:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷脉盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑也。”《灵枢·营卫生会篇》中认为:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五藏之气相搏其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不寐。”

本案中患者为女性,女子以血为本,经、带、胎、产都会耗伤气血。营血不足无以濡养心神,心神不安则出现失眠多梦,醒后不易入睡。血虚生风,故见头面部瘙痒。纳差,舌红苔薄白,脉细弦均是脾失健运,气血亏虚之像。

帅老常用归脾汤加减治疗不寐证属气血亏虚,心脾失养。方中参芪术草益气健脾。茯神、远志、石菖蒲养心安神。生龙骨、代赭石重镇安神。当归、芍药养血柔肝,白芍、赤芍同用为江浙一带医家用药特点。木香行气以防补而黏腻,神曲开胃化食兼有升阳气和解表之功,补药中加一位开门药和行气药,有补而不留外邪之意。女性患者常因情绪抑郁导致肝郁化火,帅老常用香附疏肝行气解郁,炒栀子清泄心火。

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