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医案2
图/文 李韦2024年03月17日 点击数:466

多囊综合征月经后期病案一则

病案资料

1、     病史摘要

姓名:肖某  性别:女 

年龄:20岁 就诊号:00042150

就诊日期: 2023.7.25初诊 发病节气:大暑

主诉:月经后期,经期延长,淋漓不尽2

现病史:月经不调,经期面部痤疮,腹痛,手足发凉。B超示:多囊卵巢征象。

既往史:无特殊。

体格检查:舌红苔白脉细弦。

2、     诊断及辨证论治

中医诊断:月经调节   证候诊断:肝郁化热

治则:疏肝清热,凉血

方药:丹栀逍遥散加减

3、     治疗过程:

2023年725日 初诊

牡丹皮20g  栀子10g  当归15g  白芍20g

茯苓20g  白术20g  柴胡10g  甘草10g

薄荷(后下)10g  僵蚕10g  蝉蜕5g  白芷20g

皂角刺10g  黄芩5g  地骨皮20g  续断20g

陈皮20g

7剂,煎服,21

2023年1017日二诊

现病史:二诊,服药后腹痛减轻,仍感手足发凉。

体格检查:舌红苔白脉细弦。

诊断、辨证、治法同前

方药:丹栀逍遥散加减

725日处方中加

桂枝10g 地黄10g 黄柏10g  香附10g

小茴香10g  细辛5g

10剂,煎服,21

按:多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌疾病之一,发病率为10~13%PCOS患者的下丘脑-垂体-卵巢轴功能长期处于失调状态,导致其体内激素分泌失衡,表型出典型高雄激素血症和孕激素抵抗的症状,导致子宫内膜长期在单纯雌激素作用下易发生不典型增生,甚至发生子宫内膜癌。同时还见月经不调、痤疮、多毛、肥胖、不孕等症,给患者造成较大的心理压力,因此还常见情绪抑郁等精神方面症状。

中医认为本病主要是因肝肾亏虚、气滞血瘀、痰湿、肝经湿热等导致的肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调,致使月经停闭、经期紊乱、不孕等症状。女子以血为本,气血的盛衰、升降、出入、转枢是维持妇女经、带、胎、产生理功能的源泉和动力。反之,女性的经带胎产又最易耗血伤阴,加之现代人生活节奏快,工作压力大,女性思虑重,易受情志劳伤,也加重了气血亏虚。因此调理妇科气血,重在调理脏腑功能,而脏腑之中又重在调理肝脾两脏,肝脾之中,又以调肝为主。帅老治疗月经调节诸病,常用逍遥散为基础方进行加减。方中当归,白芍养血补血,为君药。柴胡疏肝解郁,茯苓健脾渗湿为臣药。白术助茯苓健脾燥湿,甘草调和诸药,缓和药性。薄荷质轻性扬,芳香走窜,疏散肝经郁热的同时还能行气活血。

本案中患者为20岁年轻女性,主诉为月经后期,兼见痛经,面部痤疮,手足发凉。B超提示多囊卵巢征象。舌红苔白,脉细弦均是肝郁脾虚之像。帅老投以逍遥散加牡丹皮、栀子,即丹栀逍遥丸加减治疗,对肝郁化火、血热面部易起痤疮有较好疗效。僵蚕、蝉蜕增强宣泄肺热的功效,再配伍地骨皮起到清虚热、泄肺火,凉血的作用。白芷为足阳明胃经的引经药。皂角刺拔毒排脓消肿,是皮肤科治疗痤疮的常用药。患者诉手足发凉,是先天之本肾阳亏虚,阳气不足的表现,故用续断温补肾阳。二诊患者仍诉手足发凉,故加用桂枝、小茴香、细辛、地黄增强温补肾阳的功效。一派温热药物配伍少许黄芩、黄柏清热药,即防药物燥性太过,调畅气机升降出入,又给血热邪毒以出路,减少痤疮发生。患者长期受月经不调、面部痤疮影响,情绪不佳,帅老常用香附疏肝行气解郁。


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