医案8

姓名：陈** 性别：女 年龄：77

首诊时间：2023.07.25

主诉：结肠癌化疗后恶心、纳差、神疲

患者因结肠癌行手术治疗，现手术后化疗2周期后出现恶心、纳差、神疲乏力，夜寐欠安，大便稀，小便尚可。舌红苔白腻，脉滑。血常规提示红细胞、白细胞减少。

诊断：癌类病       辨证：脾虚湿滞

治则：健脾化湿解毒 方药：香砂六君子汤加味

党参30g  白术29g  茯苓20g  炙甘草10g

木香10g  砂仁10g  陈皮30g  法半夏10g

豆蔻10g  姜厚朴10g  鸡内金10g  炒建曲10g

醋香附10g  焦山楂10g  乌药10g  莪术10g 

重楼5g  鸡血藤10g

共7剂，水煎服，2日1剂，一天2次。

方义：“香砂六君子汤”出自中医药典籍《古今名医方论》卷一，乃是在四君子汤健脾补气的基础上合用化湿行气药衍化而来，由人参、白术、茯苓、木香、砂仁、陈皮、法半夏、炙甘草等八味药组成，功在益气补中，化痰降逆。本方人参换为党参，用药精当，组方严谨，沿用至今，具有促进脾胃运化，消除痰湿积聚之功，是中医临床治疗脾胃虚弱，湿阻气滞之证的名方和常用方。方中用党参为主药，补脾益气；白术，苦温健脾燥湿，扶助运化；茯苓，利水渗湿，健脾宁心；半夏燥湿化痰，降逆止呕；陈皮、木香理气止痛；砂仁醒脾化湿行气，温中止泻；炙甘草甘平缓急，益气调中；豆蔻、厚朴补脾养胃，鸡内金、炒建曲健胃消食，香附理气调中，焦山楂消食活血化瘀，乌药、莪术消积止痛破瘀，重楼解毒，鸡血藤补血，诸药合用，补而不滞，可收健脾祛湿解毒之效。

二诊时间：2023.08.15

主诉：药后恶心、神疲减轻。

刻下：恶心，纳少，气短，口干口苦，喉中有痰。夜寐尚可，二便调。舌红苔白腻，脉滑。

诊断：癌类病       辨证：脾虚湿滞

治则：健脾化湿解毒 方药：香砂六君子汤加味（原方+柴胡、黄芩、黄芪）

党参30g  白术29g  茯苓20g  炙甘草10g

木香10g  砂仁10g  陈皮30g  法半夏10g

豆蔻10g  姜厚朴10g  鸡内金10g  炒建曲10g

醋香附10g  焦山楂10g  乌药10g  莪术10g 

重楼5g  鸡血藤10g  柴胡10g  黄芩10g

黄芪30g

共7剂，水煎服，2日1剂，一天2次。

此次就诊，患者诉口干口苦，气短，调整处方，加柴胡、黄芩清热疏肝健脾，黄芪补气、扶正祛邪。

三诊：2023.08.29

诉恶心，神疲减轻，饮食增加，喉中有痰。刻下：恶心，纳少，气短，胸闷，心悸，口干口苦，喉中有痰。耳鸣，二便调。舌红，苔白腻，脉细弦。

诊断：癌类病       辨证：脾虚湿滞

治则：健脾化湿解毒 方药：香砂六君子汤加味（2023.08.15日原方）

党参30g  白术29g  茯苓20g  炙甘草10g

木香10g  砂仁10g  陈皮30g  法半夏10g

豆蔻10g  姜厚朴10g  鸡内金10g  炒建曲10g

醋香附10g  焦山楂10g  乌药10g  莪术10g 

重楼5g  鸡血藤10g  柴胡10g  黄芩10g

黄芪30g

共7剂，水煎服，2日1剂，一天2次。

四诊：2023.09.12

诉体重较前增加，白细胞较前已正常。晨起恶心，眠差，阵发性心悸。2023-9-4血常规：血红蛋白113g/L,白细胞，中心粒细胞正常。刻下：恶心，纳少，气短，胸闷，心悸，口干口苦，喉中有痰。耳鸣，二便调。舌红苔白腻，脉细弦。

诊断：癌类病              辨证：心脾两虚

治则：健脾益气，养血安神  方药：归脾汤加味

白术20g  茯神30g   黄芪30g   炒酸枣仁30g  

党参30g   木香10g   甘草10g   当归15g  

远志10g   鸡血藤20g   石韦10g   法半夏10g   

砂仁10g   炒建曲15g   鸡内金10g   陈皮20g  

黄精20g

共7剂，水煎服，2日1剂，一天2次。

此次就诊，患者前期症状明显改善，血细胞亦恢复正常，但又有新的症状出现，遂予新的辨证进行遣方用药。方用归脾汤加味，本方证虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；归脾汤方又加鸡血藤补血，石韦、半夏、陈皮健脾化痰，砂仁、炒建曲、鸡内金健脾消食和胃，黄精养阴润肺、补脾益气。全方共奏益气补血，健脾养心之功。

五诊：2023.09.26

诉恶心，纳少，气短，胸闷，心悸，口干口苦，喉中有痰稍减轻，乏力时作。耳鸣，二便调。舌红苔白腻，脉细弦。

诊断：癌类病              辨证：心脾两虚

治则：健脾益气，养血安神  方药：归脾汤加味（2023.09.12日方+菟丝子、枸杞子、黄柏、焦山楂）

白术20g  茯神30g   黄芪30g   炒酸枣仁30g  

党参30g   木香10g   甘草10g   当归15g  

远志10g   鸡血藤20g   石韦10g   法半夏10g   

砂仁10g   炒建曲15g   鸡内金10g   陈皮20g  

黄精20g   菟丝子10g  枸杞15g  黄柏5g

焦山楂10g

共7剂，水煎服，2日1剂，一天2次。

六诊：2023.10.17

诉诸症均已缓解，精神大好，疗效满意。此次就诊主要出现皮肤瘙痒，耳鸣的症状，并想以整体调理为主。刻下：皮肤瘙痒，睡眠欠佳，耳鸣，二便调。舌红苔白腻，脉细弦。

诊断：癌类病              辨证：肝脾不调

治则：疏肝健脾            方药：柴芍六君子汤加味

党参30g  白术20g  茯苓20g  陈皮20g

法半夏10g  炙甘草10g  柴胡10g  白芍10g

赤芍10g  僵蚕10g  蝉蜕5g  防风10g 

炒酸枣仁30g  龙骨30g  石菖蒲10g  远志10g 

煅磁石30g先煎  五味子10g  豆蔻10g 

共7剂，水煎服，2日1剂，一天2次。

方义：方中党参，白术，茯苓，甘草为四君子汤组成，健脾益气渗湿，柴胡，白芍、赤芍配伍，疏肝柔肝，敛阴和营，陈皮，半夏配伍，降逆和胃理气，僵蚕、蝉蜕、防风祛风止痒，炒酸枣仁、龙骨、石菖蒲、远志、煅磁石养心安神，五味子、豆蔻健脾补肾，诸药合用，共奏疏肝健脾和胃之功。

服药之后症状大减，患者分别于2023.10.31、2023.11.07、2023.11.28于门诊按原方续服中药7剂，目前患者中药口服维持治疗中。

按：癌病之治疗，无论是手术，还是放疗、化疗等现代治疗手段，患者都承受着极大的心理压力，焦虑、烦躁、恐惧等情志异常屡见不鲜，致使肝气横逆犯胃，患者可因此表现出恶心、纳少甚至厌食。上述中结肠癌术后化疗患者，坚持以健脾、疏肝、补肾为主要治则，不管症状如何变化，始终以六君子汤加减化裁，与疏肝、补益类、解毒化瘀类中药组方而成，用补气药意在健脾益气，补阴药意在阴中求阳，补肾助阳，用清热解毒药解毒抗癌,再配伍理气、化痰、祛湿、活血药，从而达到解毒、祛痰、化瘀、补虚的效果。在扶正固本的同时兼以补脾益肾、攻毒祛邪、化痰祛湿、活血化瘀,从而达到“扶正不留邪”的目的，符合结直肠癌毒、瘀、痰、虚的病因病机特点。