医案7
姓名:王** 性别:男 年龄:50岁
首诊时间:2022年9月13日
主诉:发现血脂升高一周
患者一周前体检发现血脂升高,以TC、TG升高为主。刻下:头晕,咽干咽痛,胃脘疼痛,脾气急躁,纳尚可,夜寐差,二便调。舌红苔薄腻,脉缓。
诊断:痰饮 辨证分型:肝脾不调
治则:益气健脾,疏肝解郁 方药:柴芍六君子汤加味
党参30g 白术20g 茯苓20g 陈皮20g
法半夏20g 甘草10g 柴胡10g 白芍10g
黄芩5g 茵陈10g 姜黄10g 山楂10g
荷叶10g决明子15g 泽泻30 g 菟丝子10g
枸杞子15g
4剂,煎服,2日1剂,1日2次
方义:方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤组成,重在健脾益气渗湿,为脾虚的基础方;陈皮、半夏配伍降气和胃理气;柴胡、白芍二者配伍一散一收,重在疏肝、柔肝,敛阴和营;黄芩、茵陈清热利湿,姜黄行气化瘀、清心解郁,山楂、荷叶二药合用以健脾消食、降脂清心,活血通络;重用泽泻、决明子以利水渗湿、泄浊降脂之功效;菟丝子、枸杞子合用温补肝肾。全方配伍有补有泻,使痰浊得化,脾气得复,脾健如常,痰浊生而无源,共奏化浊降脂之功效。
二诊时间:2023年10月11日
血脂指标下降,头晕、胃脘疼痛症状减轻,咽干咽痛仍作。
中医诊断:痰饮 辨证分型:肝脾不调
治则:益气健脾,疏肝解郁 方药:柴芍六君子汤加味(原方+僵蚕10g 射干10g)
党参30g 白术20g 茯苓20g 陈皮20g
法半夏20g 甘草10g 柴胡10g 白芍10g
黄芩5g 茵陈10g 姜黄10g 山楂10g
荷叶10g决明子15g 泽泻30 g 菟丝子10g
枸杞子15g 僵蚕10g 射干10g
4剂,煎服,2日1剂,1日2次
此次就诊,患者因咽干咽痛症状依旧,故方药中加僵蚕、射干以祛风化痰、利咽止咳。2022年11月1日患者陪家人就诊时,询问患者情况,自诉检测血脂水平已基本正常,头晕,胃脘痛,咽干咽痛症状消失。
按:帅老认为,此病病位在于脾,脾为储痰之器,脾气亏虚易致运化功能障碍,健脾主要是补脾气使脾的运化功能得以恢复,脾健则气血津液得以化生和布散,以此杜绝痰饮脂浊的生成之源,同时也为其他脏腑的功能强健不断输送水谷精微和营养物质,临床常用白术、山药、黄精等;痰浊常聚于中焦、停于血脉,影响机体的正常循环代谢,化淡之法是运用具有化痰除湿功效的药物,以解病变之标,临床常用祛痰之品包括瓜蒌、获苓、半夏、泽泻、苍术、姜黄等。另外,肝能推动气血运行,使全身气机通而不滞,促消化、排毒素,维持机体正常代谢,又因肝气和情志相通,能够调节稳定情绪。肾为先天之本,藏精纳气,肾阴调理上行,肾阳疏泄下行,肾脏功能正常则有利于维持血脂代谢平衡。肝肾同源,临床肝肾生理功能和病理变化往往相互影响,在参与脂质代谢过程中亦有协同作用,故多同治。