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医案15
图/文 李毅伟2024年03月18日 点击数:408

医案十五

患者姓名:陈**       性别:女   年龄:36 

就诊日期: 2022.7.12       初诊            发病节气:小暑

主诉:月经提前4月。

现病史:月经提前5-6天,量多,夹有血块,时有胸胁胀痛,无痛经。伴腰酸。

既往史:已婚,末次月经2022-7-2,有阴道炎病史。

体格检查:舌红,脉细弦。

中医诊断:月经先期    证候诊断:血热妄行

治则:养血凉血,疏肝清热

方药:丹栀逍遥散加减

处方:柴胡10g      白芍15g      丹皮20g      赤芍15g

      茯苓20g      白术20g      薄荷10g      香附10g

      炒栀子5g     地骨皮30g    续断20g      桑寄生20g

    女贞子20g     墨旱莲30g       砂仁10g      甘草10g

    防风10g       蛇床子5g

三剂,水煎服 ,二日一剂。

按:帅老辨证指导:月经先期病因有气不摄血或热迫血妄行。若气虚,脉为空大无力,弦脉为肝气郁结,气郁化火,气分之火损伤肝气,肝藏血失常,故见月经量多。月经夹有血块,血块形成原因有“寒、热、瘀”之别,“寒、瘀”必有痛,该患者无经行腹痛,故是热邪为患。脉症合参,患者属热迫血妄行。治法以养血凉血,疏肝清热,伴有腰酸,加续断、桑寄生固冲带;方中栀子、赤芍、地骨皮伤脾,脾为后天之本,气血生化之源,用药不能伤脾胃,用砂仁反佐。女性阴道炎,可用栀子、黄柏、蛇床子临床证实有效验的药。此案可看出帅老用药之灵活多变,不固守一方一法,辨证用药结合现代临床药理研究,思路开阔。

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