医案十五

患者姓名：陈**       性别：女   年龄：36岁 

就诊日期： 2022.7.12       初诊            发病节气：小暑

主诉：月经提前4月。

现病史：月经提前5-6天，量多，夹有血块，时有胸胁胀痛，无痛经。伴腰酸。

既往史：已婚，末次月经2022-7-2，有阴道炎病史。

体格检查：舌红，脉细弦。

中医诊断：月经先期    证候诊断：血热妄行

治则：养血凉血，疏肝清热

方药：丹栀逍遥散加减

处方：柴胡10g      白芍15g      丹皮20g      赤芍15g

      茯苓20g      白术20g      薄荷10g      香附10g

      炒栀子5g     地骨皮30g    续断20g      桑寄生20g

    女贞子20g     墨旱莲30g       砂仁10g      甘草10g

    防风10g       蛇床子5g

三剂，水煎服 ,二日一剂。

按：帅老辨证指导：月经先期病因有气不摄血或热迫血妄行。若气虚，脉为空大无力，弦脉为肝气郁结，气郁化火，气分之火损伤肝气，肝藏血失常，故见月经量多。月经夹有血块，血块形成原因有“寒、热、瘀”之别，“寒、瘀”必有痛，该患者无经行腹痛，故是热邪为患。脉症合参，患者属热迫血妄行。治法以养血凉血，疏肝清热，伴有腰酸，加续断、桑寄生固冲带；方中栀子、赤芍、地骨皮伤脾，脾为后天之本，气血生化之源，用药不能伤脾胃，用砂仁反佐。女性阴道炎，可用栀子、黄柏、蛇床子临床证实有效验的药。此案可看出帅老用药之灵活多变，不固守一方一法，辨证用药结合现代临床药理研究，思路开阔。