腹痛病案一则
病案资料
1、 病史摘要
姓名:黑某某 性别:女
年龄:60岁 就诊号:00032426
就诊日期: 2022.9.27初诊 发病节气:秋分
主诉:反复胃脘疼痛10余年,加重1周
现病史:反复胃脘部疼痛,服降压药后加重,近1周胃痛加重,呈阵发性绞痛,无呕吐,纳少,口苦,大便稀。
既往史:既往有高血压病史。
体格检查:舌红,脉弱无力。
2、 诊断及辨证论治
中医诊断:胃痛 证候诊断:脾胃气虚
治则:健脾和胃,佐以疏肝
方药:香砂六君子加减
3、 治疗过程:
2022年9月27日 初诊
木香10g 砂仁(后下)10g 陈皮20g 法半夏15g
党参30g 白术20g 茯苓20g 甘草片10g
北柴胡10g 黄芩5g 乌药10g 姜厚朴10g
川楝子10g 延胡索10g 煅龙骨(先煎)30g香附10g
紫苏梗10g 九香虫5g
3剂,煎服,2日1剂
2022年10月11日二诊
现病史:二诊,服药后胃痛减轻,无打嗝反酸,饮食正常,大小便正常。
体格检查:舌红脉弱无力。
诊断、辨证、治法同前
方药:柴芍六君子加减
在9月27日处方中去木香、黄芩,加白芍15g
4剂,煎服,2日1剂
10月25日三诊
现病史:三诊,服药后胃痛明显减轻,胃痛放射至后背,已可耐受,自行口服西药治疗。无打嗝反酸,饮食正常,大小便正常。
体格检查:舌红苔白,脉弱无力。
中医诊断:胃痛 证候诊断:脾胃气虚,木郁乘脾
治则:健脾和胃,佐以疏肝
方药:柴芍六君子加减
在10月11日处方中加檀香5g、丹参15g
4剂,煎服,2日1剂
2022年11月29日四诊
现病史:四诊,胃痛已大减。胁肋不舒,无打嗝反酸,饮食正常,饮食正常,口微苦,口中唾液多,大小便正常。
体格检查:舌红红苔白,左关脉略弦,余脉弱无力。
诊断、辨证、治法同前
方药:柴芍六君子加减
在10月25日处方中加黄芩5g
4剂,煎服,2日1剂
按:该患者腹痛的病机为肝胃不和,肝气郁结,不通则痛,病位在肝、脾、胃,治法以健脾和胃,佐以疏肝,调畅气机升降为主。
帅老常用柴芍六君子汤治疗肝胃不和之腹痛,方中常用柴胡疏肝解郁,白芍养血柔肝,缓急止痛,柴胡、白芍一舒一敛,疏肝而不伤阴血,敛肝而不淤滞气机。党参、白术、茯苓、甘草健脾益气、利水胜湿。砂仁调中焦之气,温中健脾和胃化湿。陈皮、半夏、厚朴理气化痰燥湿。木香、香附、紫苏梗、九香虫调畅气机升降,行气止痛。煅龙骨抑制胃酸分泌。川楝子、延胡索疏肝行气止痛,帅老治疗肝胃气滞疼痛的常用药对。同时根据患者胃热程度,灵活加减黄芩,清泄胃热。患者既往有高血压病史,再加上胃痛病程已久,胃肠脉络必有微循环障碍导致的血瘀,也会引起疼痛不适,三诊中加入檀香、丹参合丹参饮活血化瘀、行气导滞止痛之意。檀香味辛性温,行气止痛,最擅长治疗心胸胃痛诸症,然而价格较贵,根据患者实际情况使用。