柴芍六君汤治疗肝硬化一例
过某某,男,67岁。
初诊:2023年3月7日。
主诉及病史:发现肝硬化1月。1月前因咳嗽、巩膜轻度黄染到医院就诊,发现肝硬化。刻下:自身无其他不适,无腹痛、黄疸;二便调,纳眠可。2023年1月25日浙大医院B超检查示:慢性肝病,肝小囊肿,右肝偏强回声结节。肝脏弹性超声:肝脏硬度 14.0KPa。肝炎病原学检查阴性。肝功检查:总胆红素31.4umol/L,直接胆红素13.0umol/L。GGT1074U/L,ALT 73U/L。
诊查:舌尖红苔薄白,脉弦。
既往史:平素嗜酒;脾肿大,肝硬化1月。
诊断:肝硬化。
辩证:肝脾湿热。
治法:健脾疏肝,清利湿热。
处方:柴芍六君汤加减。药用党参30g、白术20g 、茯苓20g、陈皮20g 、甘草10g 、北柴胡 10g 、白芍10g 、赤芍10g、醋鳖甲10g 、茵陈10g 、莪术10g 、鸡血藤15g 、丹参 15g 、醋香附10g 、焦山楂10g 、盐泽泻10g、炒栀子5g 、枸杞子 15g、菟丝子10g。7剂,水煎服,每日两次,两日一剂。
二诊:2023年4月11日。诉服药后无不适,舌尖红苔白腻,脉弦。自发现肝硬化后已戒酒。在前方基础上加郁金10g、败酱草20g,7剂。
三诊:2023年5月23日。202年5月4日元谋县人民医院复查肝功:胆红素18.4umol/L,直接胆红素10.1umol/L。GGT562U/L,ALT 60U/L。刻下见犯困,腰酸,肛门矢气多。在二诊放基础上加白花蛇舌草10g,15剂。
四诊:2023年7月4日。诉神疲、犯困,腰酸。予上方加砂仁10g,15剂。
五诊:2023年8月8日。诉易犯困,神疲,腰酸、脚酸,服药后无明显变化。2023年8月4日元谋县人民医院复查肝功:胆红素18.4umol/L,直接胆红素7.5umol/L,GGT405U/L,转氨酶正常。予上方黄芪30g、石韦20g,15剂。
六诊:余症好转。外院查HP(+),在前方基础上加黄连5g、厚朴10g,15剂。
[按语]肝硬化可由病毒性肝炎、酒精性肝病和非酒精性肝病日久发展而来。《内经》云“邪之所凑,其气必虚。”“正气内存,邪不可干”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺,不受邪……。”帅老认为,治疗肝炎、肝硬化类病应围绕气和脾作研究;脾为后天之本气血生化之源泉。肝体阴而用阳,藏血;肝血虚肝之疏泄功能失常,横逆克伐脾土,令生化之力不足。肝肾同居下焦,肾阴不足水不涵木,致肝病。该病机主要为肝脾不调,湿热内侵所致,治疗当健脾疏肝,清利湿热,兼活血化瘀、软坚散结。方中用党参、白术益气健脾;柴胡、白芍疏肝柔肝;陈皮、香附、郁金疏肝理气;茯苓、泽泻、茵陈、栀子清利湿热;莪术、赤芍、丹参、鸡血藤、山楂活血化瘀,鳖甲软坚散结;枸杞、菟丝子、黄芪滋阴温阳益气,有助于提高人体免疫力;败酱草、白花蛇舌草清热解毒兼有降转氨酶之效,甘草调和诸药,诸药合用,共奏清热解毒、健脾疏肝、益气活血、软坚化结之功,力在驱邪的同时提高自身免疫力。