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医案5
图/文 蒲亚萍2024年03月17日 点击数:1166

酸枣仁汤加减治疗失眠一例

马某某,女,69岁。

初诊:202359日。

主诉及病史:失眠半年。近半年失眠,易醒,醒后不易入睡,头昏神疲,腰酸、尿频,后背恶风发凉,纳可。

诊查:舌红苔白,脉细弱。

既往史:20余年尿潜血阳性,住肾内科诊断为慢性肾炎,肾功能正常,长期口服百令胶囊治疗。甲状腺结节;心脏瓣膜病;轻度脂肪肝。

辩证:心肾亏虚。

治法:养阴补血,宁心安神。

处方:酸枣仁汤合六味地黄汤加减。药用熟地黄15g 、山药20g、山萸肉 10g 、茯神30g、盐泽泻20g、牡丹皮30g 、炒酸枣仁 30g、盐知母10g、川芎10g、龙骨 30g 、砂仁 10g 、合欢皮30g 、首乌藤20g、醋香附10g 、煅牡蛎30g、炒栀子5g、桂枝10g 、白芍10g ,4剂,水煎服,一日两次,两日一剂。

二诊:2023523日。药后失眠较前好转,刻下头昏神疲,尿频。后背恶风发凉。予上方加麦冬20g、仙鹤草10g4剂。

三诊:2023627日。药后失眠明显好转,刻下仍多梦。予上方加小蓟10g6剂巩固治疗。

四诊:20231219日来诊,诉上诊药后失眠好转。

[按语]《灵枢·营卫生会篇》中道年长者不寐的病因病机是“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五藏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”及在老年患者中,失眠的主要原因为阴不足,虚火扰动心神,则可见夜寐不安,阴精不足,精不化气或是不足,则神疲乏力,营卫不和,阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,均可致不寐、后背发凉。女性患者在治疗时要注意疏肝,该患者治疗以养阴补血、宁心安神,兼以疏肝。方中用熟地滋肾填精,山萸肉滋补肝肾之阴,山药补益脾肾,泽泻泻肾之浊,丹皮清泻肝火;配酸枣仁之酸,甘酸化阴,以安心神;茯神、合欢皮、夜交藤养心安神;生龙骨、牡蛎潜镇安神;炒栀子、知母清心火及相火;川芎、香附、栀子相配亦取越鞠丸之意,以调畅气机;桂枝、白芍调和营卫;加用砂仁以防滋腻之药阻碍脾胃气机升降;患者长期尿潜血,加仙鹤草、小蓟收敛止血。


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