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医案6
图/文 蒲亚萍2024年03月17日 点击数:780

辛夷苍耳散治疗鼻渊一例

马某某,女,20岁。

初诊:202374日。

主诉及病史:反复鼻塞、喷嚏、流清涕10年。近10年来反复喷嚏、鼻塞、流清涕,在外院诊断为过敏性鼻炎、慢性鼻炎。刻下患者鼻塞、流清涕,口周痤疮,失眠,纳可,二便调。

诊查:舌红苔白,脉浮。

既往史:过敏性鼻炎。

辩证:肺经伏热。

治法:解表散邪,通利鼻窍。

·        处方:辛夷苍耳散加减。药用麻黄5g 、荆芥10g、僵蚕 10g 、蝉蜕5g 、辛夷15g、苍耳15g 、桔梗15g 、粉葛15g 、细辛5g 、黄芩5g、陈皮30g、薄荷10g 、甘草片10g 、石菖蒲 10g、制远志 10g、合欢皮30g、首乌藤20g 、炒栀子5g 4剂。

      二诊:2023718日。症状减轻,继续服上方3剂。

      三诊:202388日。诉药后失眠症状以缓解,鼻塞、流涕症状仍有发作。在上方基础上减石菖蒲、远志、首乌藤、栀子、陈皮。部分药物加大剂量:辛夷20g、苍耳子20g、麻黄20g、黄芩10g、僵蚕15g、葛根30g;加麦冬20g、玉竹20g、白芷20g、川芎20g5剂。

四诊:2023822日。诉服药后鼻塞流涕症状明显减轻。上方加栀子5g、醋龟甲15g,黄芩减为5g,2剂。

电话回访患者服上方后鼻炎发作频率降低,发作时症状较前明显减轻。

[按语]帅老认为,鼻渊主要是由于气虚,加之外感风寒之邪所致,故用药时多用以温性药,药味以辛味药,药物归经以入肺经药物为主,其承《济生方》中苍耳子散,结合自身临床经验加减形成辛夷苍耳散来治疗鼻渊,鼻渊治疗重点在于宣通。方中用麻黄、防风疏散风寒通窍,麻黄兼有收缩鼻毛细血管的作用,同时起到减少分泌物分泌的作用;辛夷、苍耳子、薄荷、川芎、白芷、 细辛疏散风寒通窍,辛夷外能发散风寒,内能升达肺胃清气,通鼻窍,苍耳子祛风、通窍、止痛;白芷、细辛可通窍止痛;僵蝉、蝉蜕有祛风的作用,同时兼有免疫抑制、抗过敏的作用;桔梗清热并将药引入病所;葛根辛甘发散,解表升阳;黄芩、栀子清热解毒,兼制温热辛散之药,玉竹、麦冬清热养阴;甘草调和药性。


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